韓眉苑

客製化諮詢評估暨服務同意書

(此表單整合諮詢紀錄、狀況評估與服務同意,請詳閱後填寫)

第一部分|前置諮詢與期待溝通

(本區紀錄旨在凝聚雙方美感共識,協助老師依據您的原生條件,為您打造最適合的客製化設計)

一、基本資料

二、過往相關經驗

是否曾接受半永久紋繡或類似美容服務?

大約 次,距離上一次:
大約 次,距離上一次:
大約 次,距離上一次:
目前狀況(如殘色、變色、疤痕等):

三、本次施作期待

本次主要想改善的困擾(可複選):

偏好風格:

第二部分|顧客個人狀況評估

(本區旨在確保您的施作安全,請如實填寫以利專業評估)

四、身體與皮膚狀況

有無因患疾現正治療中?(請勾選或填寫,如有請說明)

一、身體健康狀況
二、皮膚狀況

※ 上述狀況可能影響傷口癒合與留色表現,亦可能增加感染、發炎或不適風險,請務必如實告知。

是否為過敏體質?

目前是否有服用任何藥物?
(請勾選,如有請說明)
服用藥物狀況
是否有以下生活習慣?
(請勾選)
生活習慣
喝酒:
抽菸:
熬夜:

膚質狀況(可複選):

是否曾有以下狀況?

五、施作部位相關狀況(通用)

目前欲施作部位是否有以下狀況?

近期是否接受過醫美或美容相關療程?

六、生理狀況(依個人情況填寫)

七、顧客誠實告知與品牌保留權

本人同意並了解,【韓眉苑】及施作老師得依專業評估結果,以保障您的健康安全為首要考量,決定是否進行、延期或拒絕本次服務,且不構成違約或退費事由。

(請於文末統一簽署確認)

第三部分|半永久紋繡服務同意條款

(請詳閱以下條款後簽署)

本人確認於施作前,已由【韓眉苑】專業人員進行完整說明,並清楚了解以下事項,在自由意志、無任何強迫情況下,同意接受本次半永久紋繡服務:

一、服務性質與效果認知
  • 本服務屬非醫療性之半永久紋繡美容服務,非刺青、非醫療行為,亦非永久性效果。
  • 術後初期顏色可能較深,隨著結痂脫落與修復完成,顏色會逐漸變淡,屬正常修復過程,最終效果需待完整修復期後評估
  • 半永久紋繡效果會因時間、代謝速度、生活習慣與保養方式而逐漸淡化。
二、個人體質與留色差異

本人已了解並同意,留色效果與呈現狀況,可能受下列因素影響,包括但不限於:

油性肌膚、代謝速度、舊底色殘留、疤痕體質、膚況差異、癒合能力、生活習慣與術後保養方式,皆屬正常個別差異,並非施作瑕疵。

三、設計溝通與美感認知說明

(請逐項勾選確認)

四、術後照護說明與責任歸屬

本人已清楚了解並同意遵守以下術後照護須知:

  1. 操作後四個小時之內請勿碰到生水,以避免傷口感染發炎的症狀。
  2. 修復期僅可淋浴、不可泡澡、三溫暖等高溫場所,也避開游泳或海邊等碰水的場合。
  3. 傷口未完全修復前,請避免飲酒及食用辛辣、刺激性或易引發過敏之食物。
  4. 三至五天內出現結痂、脫皮或輕微癢感皆屬正常現象,請勿摳抓或撕除結痂。
  5. 修復期間避免大幅拉扯施作部位,特別為易活動或伸展之區域。

本人理解並同意,若未依照上述指示進行照護,導致留色不佳、感染或其他不良狀況,其後果須自行承擔。

五、可能風險與不適說明

本人已充分了解,本服務因屬微創美容行為,可能出現下列風險與現象,包括但不限於:

短暫疼痛、紅腫、流血、發炎、過敏反應、疤痕或細菌感染等。

若於施作過程中感到不適,本人將即時主動告知,以利適當處理。

六、健康資訊告知責任
  • 本人確認已如實告知自身健康狀況、過往醫美或紋繡經驗、用藥情形及特殊體質。
  • 若因未誠實告知或隱匿資訊,導致任何風險或後果,相關責任概由本人自行承擔。
七、價格與服務內容確認
八、照片拍攝與使用授權

本人同意以下事項(請擇一勾選):

本人理解並同意,前述影像得進行必要之剪輯、調整或版面設計,且不另行主張報酬或其他權利。

九、最終確認聲明

簽署區|顧客與施作老師確認

(請確認資料無誤後簽名)